互联网医疗或将放开首诊 政策与实践的新探索！4月14日，国家发展改革委等部委发布了《关于推进“上云用数赋智”行动培育新经济发展实施方案》，提出将首诊纳入互联网医疗和医保。互联网诊疗的准入管理由国家卫生健康委负责，具体管理办法还需等待。

　　疫情初期，互联网医疗发挥了重要作用，证明了其价值。据《焦点访谈》报道，疫情期间，国家卫生健康委属管医院的互联网诊疗量比去年同期增加了17倍，第三方平台的咨询量也增长了20多倍。

　　尽管互联网诊疗在疫情期间迅速增长，但现有政策仅允许慢性病和复诊患者使用互联网医疗。许多发热患者及其他因疫情无法去医院的人需要线上诊疗，这导致互联网医疗面临两难：若仅提供咨询而不开电子处方，作用有限；若开电子处方则违反规定。因此，大部分互联网医疗主要提供咨询服务。

　　即使不开电子处方，咨询建议中也包含部分诊断内容。为此，有专家建议行政管理部门应尽快出台防疫期间的新管理办法，并加强顶层设计和资源整合，以充分发挥互联网医疗的作用。

　　互联网诊疗的风险点主要包括医生身份认证、可信的信息采集、有效的治疗手段和可靠的质量控制。目前，医生身份认证通过技术手段可以实现，信息采集是关键难点之一。此外，互联网诊疗的治疗手段主要是电子处方和药品配送，其他治疗手段仍依赖线下实体医疗机构。质量控制方面，确保医疗质量和安全是核心问题。

　　2018年9月发布的《互联网诊疗管理办法（试行）》对互联网诊疗进行了限定，包括只能依托有资质的实体医疗机构，需三年以上经验的医生，针对明确诊断的慢性病和复诊患者，不能开具特殊管理药品的处方等。这些规定保障了互联网诊疗的安全有序开展。

　　在确保安全的前提下，精准开放首诊具有重要意义。建议优先考虑以下几种情况：特定病种如皮肤病，可通过远程体征采集替代面对面诊疗；特殊患者，即在其他医疗机构有完整且可信的诊疗记录；线上线下业务整合系统，实现闭环管理和有效监管；缺医少药的偏远地区；以及疫情或急救等特殊情况下的首诊。

　　互联网医疗的发展离不开政策支持和技术进步。未来，互联网医疗将继续与实体医疗机构结合，发挥更大作用。互联网医疗的特点包括线上线下结合、依托实体医疗机构提供服务、受政策影响大、依赖医保和商保支付。

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